Азооспермия. Андрологическое отделение.

 

Азооспермия – это состояние при котором сперматозоиды не обнаруживаются в эякулированной семенной жидкости, а также в постэякуляторной моче после её центрифугирования. Спермограмма при азооспермии является основным и самым первым методом обследования, на основании которого устанавливается этот диагноз. Дальнейшее обследование направлено на выявление причины азоосермии и определения методов возможного решения проблемы. В любом случае конечной целью лечения является наступление беременности.



По статистике, приведённой в Рекомендациях европейской ассоциации урологов 2018 года азооспермия встречается в 11.2% всех случаев мужского бесплодия. Азооспермия является наиболее тяжелой формой мужского бесплодия, которая требует осмысленного полного обследования пациента с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение азооспермии необходимо начинать ТОЛЬКО после полного обследования, это объясняется тем, что различные виды азооспермии требуют кардинально разных подходов к терапии. Методы лечения секреторной формы азооспермии не применимы к обструктивной форме и наоборот. Существуют такие виды азооспермии при которых отсутствуют эффективные методы лечения, а известные не дают никакого эффекта.

Ниже представлена информация, которая может помочь семейной паре в понимании причин и видов азооспермии, разобраться в методах обследования и возможного лечения азооспермии.

Также внизу страницы есть форма обратной связи, с помощью которой Вы можете задать интересующий Вас вопрос.

Что такое азооспермия?

Азооспермией называется состояние, при котором в сперме при микроскопии не обнаруживаются сперматозоиды. Причины такого состояния две:

  1. Сперматозоиды по различным причинам не образовываются в паренхиме яичка.
  2. Образовавшиеся сперматозоиды не могут преодолеть путь от яичка до мочеиспускательного канала из-за различных препятствий.

Исходя их вышесказанного азооспермии делятся на следующие виды:

Виды азооспермий.

  • Необструктивная (секреторная) азооспермия.
  • Обструктивная (экскреторная) азооспермия.
  • Смешанная форма азооспермии.

Обследование при азооспермии.

Общение с пациентом при любом заболевании начинается со сбора жалоб. Из рассказа пациента обычно следует, что пара пытается зачать ребенка в течение какого-то определенного промежутка времени, и в связи с отсутствием беременности решаются на визит к врачу с целью обследования. Наиболее часто инициатором визита к андрологу для обследования мужа становится супруга.

Анамнез.

Следующие заболевания и состояния могут стать причиной азооспермии или тяжелой формы олигоастенотератозооспермии.

Врожденные патологии:

  • Анорхия (отсутствие яичек)
  • Дисгенезия яичек, перекрут яичка
  • Генетические аномалии (аномалии кариотипа, включая синдром Кляйнфельтера, микроделеции Y-хромосомы)

Перенесенные заболевания

  • Травма
  • Перекрут яичка
  • Эпидемический паротит и другие воспалительные заболевания яичек
  • Экзогенные факторы (медикаменты, цитотоксические и анаболические препараты, радиация)
  • Перегревание яичек
  • Системные заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность)
  • Опухоли яичек
  • Варикоцеле
  • Операции, нарушающие кровоток в яичках

Внешний осмотр и пальпация.

При осмотре пациента врач-андролог оценивает пропорции и степень развития тела мужчины, выраженность и расположение волосяного покрова, количество жировой клетчатки, степень развития грудных желез.
При осмотре наружных половых органов андролог оценивает степень их развития, размер полового члена, место расположения наружного отверстия уретры, размеры и упругость яичек. Также необходимым является пальпация семенного канатика, в котором проходят семявыносящий проток и гроздьевидное сплетение вен яичка (варикоцеле – расширение вен семенного канатика).

Первичный опрос и осмотр позволяют выявить значимые анамнестические данные и изменения конституции (перенесенная в детстве «свинка», травма или операция на мошонке, нарушение развития и конституции организма, уменьшенный размер яичек и т.д.), а также характерные изменения для врожденных генетических отклонений, и, предварительно, сформировать своё мнение относительно дальнейшего обследования.

Спермограмма при азооспермии.

Как было написано выше спермограмма при азооспермии это основной метод обследования. В эякуляте при микроскопии не обнаруживаются сперматозоиды. Помимо микроскопии для эякулята доступны более углубленные методы исследования. Определение биохимических показателей, таких как концентрация фруктозы и альфа-гликозидазы позволяют косвенно оценить проходимость семявыносящих путей на разных уровнях, так как различные биохимические маркеры продуцируются на разных уровнях.

Ультразвуковое исследование при азооспермии.

При азооспермии выполняется УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки (яичек, придатков яичек, семенного канатика) с допплерографией сосудов мошонки. При этом исследовании основными прогностическими показателями являются объём паренхимы яичек и кровоток по венам гроздьевидного сплетения семенного канатика.

Исследование уровня гормонов при азооспермии.

Для определения состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы, отвечающей за гормональную регуляцию процесса сперматогенеза, в крови (натощак) исследуются уровни следующих гормонов:

  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон)
  • Тестостерон общий и свободный
  • Пролактин
  • Эстрадиол
  • Ингибин «В»

Уровни гормонов в крови зачастую имеют решающее значение в установлении окончательного диагноза. На основании уровней ФСГ, ЛГ и Тестостерона выявляется первичный либо вторичный гипогонадизм, что является принципиальным в выборе дальнейшей тактики лечения. Ингибин «В» – маркер, показывающий активность процесса сперматогенеза в паренхиме яичка.

Генетическое обследование при азооспермии.

Генетическое обследование показано всем пациентам с азооспермией. При азооспермии исследуется:

  • кариотип крови (у мужчин 46, XY)
  • микроделеции Y-хромосомы
  • полиморфизм гена муковисцидоза
  • ген рецептора ФСГ

Генетические дефекты могут играть существенное значение в прогнозе наступления беременности, некоторые генетические дефекты могут передаваться потомству. Генетические изменения это обширная тема, требующая отдельного описания и в этой статье не рассматриваются. За более детальной информацией обращайтесь к специалистам андрологического отделения.

На основании вышеперечисленных методов исследования можно установить один из следующих диагнозов:

  • Обструктивная азооспермия, характеризующаяся наличием непроходимости семявыносящих путей. Для обструктивной азооспермии характерно нормальные уровни ФСГ, ЛГ, Тестостерона и ингибина «В», однако снижены объём эякулята, фруктоза и альфа-гликозидаза. При обструктивной азооспермии возможно проведение оперативного лечения с целью восстановления проходимости семявыносящих путей.
    Подробнее об операциях при азооспермии ЗДЕСЬ
  • Секреторная азооспермия на фоне ГИПОгонадотропного гипогонадизма. Характеризуется снижением уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, Тестостерона), характерными конституциональными изменениями, задержкой физического и умственного развития, малым объёмом яичек и недостаточно развитым половым членом. Однако проходимость семявыносящий путей не нарушена.
  • Секреторная азооспермия на фоне ГИПЕРгонадотропного гипогонадизма. Характеризуется повышением уровней гонадотропных гормонов, в частности ФСГ и ЛГ, и снижением Тестостерона. Ингибин «В» также снижен, что свидетельствует о глубоком угнетении сперматогенеза на уровне клеток Сертоли. Проходимость обычно сохранена.
  • Азооспермия на фоне генетических аномалий. Может сопровождаться различными гормональными и конституциональными изменениями. Этот вид азооспермии требует отдельного описания.

Лечение подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от установленного диагноза, гормонального фона и прогноза возможности беременности  Отделение андрологии тесно сотрудничает с центрами репродукции человека в Харькове и за его пределами, таким образом достигается последовательность и преемственность различных методов лечения на пути к беременности и рождению здорового ребенка.

Как нас найти


Посмотреть на карте Харькова

Задать вопрос можно здесь:

Оставьте свой комментарий либо вопрос