Болезнь Пейрони. Андрологическое отделение.

Болезнь Пейрони — заболевание, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани на белочной оболочке полового члена. Также это разрастание может иметь такие названия, как фиброзная бляшка либо фибропластическая индурация полового члена. Болезнь Пейрони может поражать мужчин всех возрастов, однако наиболее часто фиброз развивается в зрелом или пожилом возрасте. Наиболее частая причина Болезни Пейрони травматическое повреждение белочной оболочки полового члена. Существуют различные методы лечения. В зависимости от стадии заболевания с большим успехом могут быть использованы медикаментозные, физиотерапевтические методы лечения. В запущенных случаях выполняется хирургическое лечение болезни Пейрони. Отделение андрологии это специализированное отделение, в котором доступны все современные методы лечения с доказанной эффективностью.



Болезнь Пейрони чаще всего поражает мужчин преклонного возраста, и встречается у 9% пациентов, обратившихся в наше андрологическое отделение в Харькове. Несмотря на то, что заболевание открыто и описано еще в 17 веке, над причинами его происхождения ученые спорят до сих пор. Мнения сходятся только в одном – болезнь появляется внезапно, распространяется быстро и влияет, как на эрекцию, так и на фертильность, а лечению поддается сложно. Период реабилитации после диагностирования может занимать до нескольких лет.

Говоря о том, что такое болезнь Пейрони, названная так по фамилии врача, впервые давшей ее четкое описание, нужно сказать, что в медицинской среде заболевание именуется фибропластической индурацией полового члена. Проявляется она в виде новообразований на белочном покрове органа плотной структуры, которые заметны визуально, пальпируются при врачебном осмотре, а главное вызывают деформацию полового члена в эрегированном состоянии. Причем искривление происходит именно в ту сторону, на которой появились уплотнения. Это блокирует нормальную эрекцию, создавая проблемы комфортному совершению полового акта и выделению спермы, в достаточном для зачатия ребенка количестве.

Этиология и патогенез

В настоящее время причины возникновения болезни Пейрони не достаточно изучены и ясны. Поэтому существует несколько теорий возникновения заболевания:

  • последствия травмы полового члена.
  • недостаток в организме мужчины витамина Е, что может быть вызвано другими заболеваниями, возрастными изменениями или природной предрасположенностью;
  • прием бета-блокаторов, вызывающий уплотнение белочной ткани и появление плотных бляшек;
  • генетическая предрасположенность, которую, впрочем, не удалось отследить при обследовании ближайших родственников пациентов с болезнью Пейрони;
  • схожесть с контрактурой Дюпюитрена, при которой подобным образом изгибаются пальцы на руках, но связь причин возникновения не доказана;
  • наличие перекрестнореактивной группы антигенов HLA-B7;

Именно первая теория считается наиболее вероятной причиной возникновения болезни Пейрони. Суть в том, что в результате травматического воздействия, например, удара, либо мелкого надрыва белочной оболочки во время полового акта происходит кровоизлияние в микроскопическом объеме. Строение этой оболочки не дает завершиться процессу заживления, несмотря на то, что протекает он естественным образом с появлением уплотнения, усилением регенерации фибробластов и проницаемости сосудов. Таким образом, начавшийся воспалительный процесс не завершается, и капсулируется, оставаясь в таком состоянии на протяжении многих лет. Важно, что никаких неудобств это не доставляет. Образование бляшек при болезни Пейрони происходит примерно через 1,5 года, когда коллагеновые волокна вокруг уплотнения дегенерируют и твердеют.

Кроме того, существуют заболевания, которые способствуют появлению признаков заболевания Пейрони, и усложняют процесс лечения. К таким относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • эндотелиальная дисфункция;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • нарушение толерантности к глюкозе.

Клиническая картина

Пейрони определяется симптомами, проявление которых принято разделять на несколько этапов. Пациент может самостоятельно определить симптомы начавшегося заболевания при внимательном наблюдении за своим состоянием здоровья и ощущениях при половом акте. Всего существует четыре симптома. Они же являются и этапами развития патологии:

  • боль при эрекции отмечается в ранние периоды;
  • искривление полового члена, наступающее через несколько месяцев после начала болезни;
  • появление уплотнений на половом члене, которые можно обнаружить пальпированием;
  • эректильная дисфункция, являющаяся крайней стадией Пейрони.

При этом боли при эрекции ощущаются пациентом на протяжении каждого этапа, а начиная со второго становится невозможным проведение полового акта из-за искривления полового органа.

Также классифицируют два периода: болевой и дисфункциональный. Первый сопровождается только болезненными ощущениями во время эрекции, а иногда протекает вообще бессимптомно. Второй же характеризуется невозможностью заниматься сексом. Причинами этого становятся и болевые ощущения, и искривление полового члена, и отсутствие эрекции.

Согласно классификации А. Келами, которую обычно используют при диагностировании и разработке программ лечения, выделяют три категории болезни Пейрони по симптомам, сопутствующим заболеванию. Эта система опирается на степень искривления полового члена:

  • легкая с искривлением до 30° и размером уплотнения до 2 сантиметров;
  • средняя с искривлением до 60° и размером уплотнения до 4 сантиметров;
  • тяжелая с искривлением более 60° и размером уплотнения свыше 4 сантиметров.

Категория определяется при обследовании у андролога. Учитывая эти данные, а также показания клинических исследований, врач андролог назначает методику лечения.

Диагностика

В отделении андрологии в Харькове мы используем комплексный диагностический подход, благодаря чему  диагноз болезнь Пейрони устанавливается с высокой степенью достоверности.

Диагностика делится на такие этапы:

  • Опрос. Пациент заполняет специально составленную анкету и отвечает на вопросы врача. Это позволяет составить точный анамнез, как заболевания, так и жизни. Последнее необходимо для определения вредоносных факторов, спровоцировавших болезнь Пейрони: травмы, сопутствующие заболевания, сроки появления неприятных ощущений.
  • Осмотр. Проводится пальпация уплотнений и визуальная их локализация. Причем важно осуществить такой осмотр как в обычном состоянии, так и в эрегированном для измерения степени искривления. Обычно это осуществляется с помощью фотографий полового члена в трех проекциях (сверху, сбоку, снизу), которые делает пациент самостоятельно.
  • Клинические исследования. На этом этапе назначают УЗИ сосудов для определения кровообращения в районе уплотнения. Кроме того, используется рентгенологические методы: КТ и кавернозография для точного расчета размера уплотнения и его местонахождения. Еще одним важным анализом является МРТ с введением контраста, дающая сведения о плотности образований и асимметричности кавернозных тел.

Проведение всех этапов диагностики выполняет врач андролог,  позволяет разработать систему лечения, которая также может включать несколько этапов с применением различных медикаментозных средств и процедур. Сотрудники андрологического отделения готовы предложить все существующие методики и их комбинации для правильного установления диагноза и выбора метода лечения.

Болезнь Пейрони. Варианты лечения.

Лечение Болезни Пейрони выполняет врач андролог.
Сложно назвать наиболее эффективную методику лечения. Дело в том, что из-за малоизученности недуга мнения врачей о лечении расходятся. Существует несколько способов, эффективность которых доказана клиническими исследованиями. Именно такие методы применяются нашими врачами в Харькове:

  • Немедикаментозные. Они включают такие виды лечения как магнитотерапия, ультразвуковое воздействие, лазерное и инфракрасное облучение. Кроме того, важным этапом лечения является психологическая помощь пациенту, в ходе оказания которой профильный врач разъясняет все нюансы недуга и убеждает больного в том, что болезнь Пейрони безопасна для общего состояния организма.
  • Медикаментозные. Существуют различные препараты, применяющиеся в лечении Болезни Пейрони, самостоятельно эти препараты дают недостаточный эффект, однако при обоснованном индивидуальном подходе, назначении комплексной терапии эти препараты достаточно эффективны. Единственным минусом такого лечения является его длительность – препараты придется принимать минимум пол года. Но и обойтись без них не получится, т.к. влияние лекарственных средств на процесс лечения достаточно сильное, и лучше не отказываться от медикаментозной поддержки.
  • Инвазивные. Предполагают уколы непосредственно в новообразование. Препараты разрушают уплотнение и препятствуют его распространению. В мировой урологической практике нет единого мнения о целесообразности инъекционного введения препаратов.
  • Методы местного воздействия. Кроме нанесения гелей и мазей на область уплотнения, в Харькове также применяется аппаратная терапия щадящего действия: ионофорез, ударно-волновое и вакуум-эректорное воздействие, пенильные экстендеры.

Операции при Болезни Пейрони

Подробнее об операциях, которые выполняются в андрологическом отделении читайте в статье:
Операции при болезни Пейрони.

Кроме того, что часто пациентам предлагается хирургическая операция, но только в случаях длительности болезни более года и стабилизации состояния уплотнения в последние шесть месяцев.
Основными методами операций при фибропластической индурации полового члена являются:

  • Укорачивающие методы, которые могут проходить как со вскрытием белочной оболочки, так и без неё. Отличительной особенностью укорачивающий методик является сохранение целостности бляшки, а выравнивание полового члена достигается за счет гофрирования здоровой белочной оболочки на противоположной стороне, таким образом длина полового члена становится меньше изначальной.
  • Иссечение (рассечение) бляшек и графтинг. Суть метода заключается в рассечении или иссечении фиброзной бляшки с замещением образовавшегося дефекта трансплантатом. Таким образом укорочения полового члена после операции не происходит. В качестве трансплантата могут быть использованы как собственные ткани пациента, так и синтетические материалы и материалы животного происхождения.
  • Комбинация методов рассечения (иссечения) бляшек с эндофаллопротезированием. Преимуществом операции является восстановление эрекции и внешнего вида полового члена у пациентов с тяжелыми и запущенными стадиями болезни Пейрони, а также их социальная реинтеграция.

Хирургические методики в настоящее время являются наиболее эффективными в ряде случаев, а при запущенных формах заболевания зачастую являются единственным методом лечения.

Наше отделение предлагает максимально эффективные методики лечения болезни Пейрони, опробованные и подтвержденные исследованиями США и Европы. В отделении применяются как консервативные методики лечения, так и накоплен богатый опыт в хирургическом лечении этого заболевания.


Клинический случай №1

Пациент В., 52 года года обратился в районную поликлинику  к участковому урологу в Харькове с жалобами на искривление полового члена и боль во время эрекции. Также пациент отмечал болезненность полового члена во время полового акта. При осмотре врач уролог заподозрил наличие болезни Пейрони. С целью дальнейшего обследования и лечения пациент был направлен в отделение Андрологии №8, так как врачи урологи этого отделения специализируются на лечении заболеваний мужских половых органов.

Пациенту проведено обследование, которое включало опрос и внешний осмотр, выполнено УЗИ полового члена с допплерографией. При обследовании выявлена фиброзная бляшка белочной оболочки диаметром до 2.5 см. Подтверждён диагноз Болезнь Пейрони. Угол искривления полового члена составил 30 градусов.

Учитывая наличие жалоб на боль при эрекции, искривление полового члена, трудности в проведении успешного полового акта пациенту предложено проведение консервативной терапии (лечение болезни Пейрони без операции)

На протяжении 10 дней проводились лечебные мероприятия, которые включали внутривенные инфузии, таблетированные препараты и комплекс физиотерапевтических процедур. Комплекс физиотерапевтических процедур включает специально разработанные мероприятия для успешного лечения искривления полового члена.

За время лечения пациент отметил значительное снижение боли, уменьшение искривления пениса до 10 градусов, восстановление эрекции. После проведения стационарного лечения пациенту назначены препараты для длительного применения, контроль УЗИ через 1 месяц.


Как нас найти


Посмотреть на карте Харькова

Задать вопрос можно здесь:

Оставьте свой комментарий либо вопрос

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Top