Общеурологическое отделение №4

Урологическое отделение №4
Харьковского областного клинического центра урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала

4-е урологическое отделение располагает 60-коечным фондом и является общеурологическим. Здесь обследуются и проходят лечение больные с разнообразной урологической патологией.

Выполняются операции по поводу опухолей верхних и нижних мочевых путей, мочекаменной болезни, аденомы и рака предстательной железы, разнообразные пластические операции и эндоурологические пособия (удаление мочевого пузыря, удаление предстательной железы).

Заведующий отделением – врач высшей категории, к.мед.н., доцент Стецишин Роман Васильевич. В отделении работают: Заслуженный врач Украины Семченко Юрий Павлович, врачи высшей категории Кешишян Ашот Арамович и Бреславец Юрий Леонидович, а также врачи первой категории Клепиков Сергей Владимирович и Чепенко Андрей Викторович.

Отделение является клинической базой кафедры урологии Харьковской медицинской академии последипломного образования: заведующий кафедрой – к.мед.н., доцент Антонян Игорь Михайлович, доценты Щукин Дмитрий Владимирович, Мегера Валерий Викторович, Мысько Сергей Яковлевич, ас. Шусь Артур Всеволодович. Сотрудники кафедры представляют консультативную помощь больным отделения, выполняют оперативные пособия высшей категории сложности.

Контактный телефон: 057 738-72-39

Аденома предстательной железы

Аденома простаты — доброкачественное новообразование. В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы простаты.

Основные симптомы аденомы простаты — это различные расстройства мочеиспускания: затруднён¬ное и учащённое мочеиспускание (особенно ночью), ослабление струи мочи, чувство непол¬ного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерыви¬стое мочеиспускание и т.д. Аденома простаты может вызвать за¬держку мочи, когда мужчина вовсе не мо¬жет самостоятельно помочиться. Только тщательный осмотр специалиста уролога, позволит установить точный диагноз и назначить соответствующую терапию.

В отделении осуществляются разные варианта лечения больного:

  • консервативная терапия;
  • открытое хирургическое вмешательство (аденомэктомия одно- и двухмоментная);
  • трансуретральная резекция простаты (эндоскопический метод удаления аденомы);

Показаниями к операции служат появление остаточной мочи, инфекция мочевых путей, рецидивы острой задержки мочи, гематурия, камни мочевого пузыря, резкое учащение ночного мочеиспускания.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, наиболее часто встречающееся у мужчин среднего и пожилого возраста. Благодаря внедрению в клиническую практику отделения таких методов диагностики как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеров, значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях.

Первыми проявлениями рака предстательной железы могут быть расстройство мочеиспускания (учащенное, затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, острая задержка мочи). Другие частые симптомы — боль в промежности, крестце, головке полового члена, появление крови в моче, нарушение акта дефекации.

После установления диагноза (результаты биопсии, КТ, ПСА, сцинтиграфии) можно определиться с тактикой лечения:

  1. Оперативное лечение (радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы) показано при опухоли небольших размеров, отсутствии у больного метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний. Трансуретральная резекция простаты — паллиативная операция для восстановления оттока мочи из мочевого пузыря у больных с поздними стадиями РПЖ.
  2. Гормональная терапия. Рак предстательной железы является гормонзависимой (андрогензависимой) опухолью, то есть развитие этой опухоли стимулируют мужские половые гормоны. Поэтому, для снижения мужского гормонального фона выполняют удаление яичек оперативным путем, либо посредством медикаментозной кастрации с назначением антиандрогенов по показаниям.

Опухоли почек

Рак почки (ренальный рак) — злокачественное образование почечной ткани (паренхимы), которое составляет 3% от всех злокачественных опухолей.

Такие симптомы как гематурия, пальпируемая опухоль, боль – вместе встречаются довольно редко и свидетельствуют о поздней стадии заболевания. Обычно у больного наблюдается один-два симптома; чаще всего – гематурия.

Наиболее часто опухоль почки обнаруживают при УЗИ, выполняемом по поводу другого заболевания. Несмотря на высокую диагностическую ценность этого метода, постановка окончательного диагноза всегда должна быть дополнена КТ, которая становится основным методом диагностики объемных образований почки.

Хирургическое лечение по-прежнему остается единственно эффективным в лечении рака почки. Объем выполняемых в отделении оперативных вмешательств зависит от стадии опухоли и варьирует от радикальной нефрэктомии до органосохрающих операций (энуклеация, энуклеорезекция, резекция), т.е. удаление участка почки с опухолью при сохранении нормальной ткани и, следовательно, сохранении функции органа в целом.

Опухоли мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, характеризующееся изменениями стенки мочевого пузыря с развитием злокачественной опухоли. Принципиальным является наличие поверхностного или инвазивного рака мочевого пузыря.

Одним из первых клинических проявлений бывает макрогематурия или микрогематурия. Разрастание опухоли мочевого пузыря нередко приводит к сдавлению устьев мочеточников, что нарушает пассаж мочи из почек. У таких пациентов появляется тянущая боль в поясничной области, нередко по типу почечной колики. Ультразвуковое исследование позволяет выявлять опухоли более 0,5 см с вероятностью 82% .

В отделении проводятся следующие методы лечения этого заболевания:

Консервативные:

  • внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
  • внутрипузырная химиотерапия — введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.

Оперативные:

  • эндоскопические методы лечения: трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — применяется для удаления поверхностных опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
  • «открытые» методы лечения — радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших инвазивных опухолях мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) — общее заболевание организма с образованием камней в мочевых путях (чашечно-лоханочной системе почек, в мочеточниках, мочевом пузыре). Причинами мочекаменной болезни могут быть нарушения обменных процессов, структура питания и качество питьевой воды, воспалительные процессы в почках и т.д.

Ведущими симптомами в клинической картине мочекаменной болезни являются интенсивные приступообразные боли, нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче. Боли начинаются в поясничной области и отдают в паховую область, половые органы, бедро.

Мочекаменную болезнь диагностируют с помощью УЗИ, а также выполнения обзорной и экскреторной урографии, при необходимости КТ, МРТ.

Консервативное лечение проводится при небольшом размере камня, отсутствии осложнений заболевания и включает диету, зависящую от вида и состава камней и прием лекарственных препаратов.

В отделении выполняется контактная литотрипсия, при которой происходит дробление камня на мелкие фрагменты, которые эвакуируют с помощью инструментария. Возможно выполнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Открытую операцию осуществляют при самых сложных и тяжелых формах мочекаменной болезни: при камнях больших размеров, при рецидивах мочекаменной болезни, при наличии калькулезного пиелонефрита.

Гидронефроз

Гидронефроз — заболевание почки, характеризующееся расширением ее чашечек и лоханки, прогрессирующим истончением (гипотрофией) почечной ткани, сопровождающееся нарушением всех основных функций почки.

На начальных стадиях гидронефроз никак не проявляется. Его обнаруживают при возникновении инфекции или случайно при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях. Характерных для гидронефроза симптомов нет. Пациента могут беспокоить боли в пояснице, области почки, ноющего постоянного характера. Иногда на ранних стадиях возникает почечная колика. В дальнейшем увеличенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку. Достаточно часто возникает гематурия (кровь в моче).

Целью хирургического и инструментального лечения является восстановление нормального оттока мочи.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи, вызывающая социальные и гигиенические проблемы.

Недержание мочи отрицательно влияет на качество жизни и здоровья, лишает сна, мешает путешествовать, ограничивает физическую активность, часто отражается на семейных взаимоотношениях и социальном положении.

Поэтому основными задачами лечения являются:

  • Обеспечение удержания мочи.
  • Восстановление максимально нормального акта мочеиспускания.
  • Повышение качества жизни пациентки.

Легкие формы стрессового недержания мочи устраняются консервативными методами (лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна, тренировки мочевого пузыря, медикаментозная терапия).

При тяжелых формах стрессового недержания мочи пациенткам предлагается оперативное лечение. В настоящее время разработаны и широко используются в отделении операции с применением синтетических материалов (укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлей) трансвагинальным (TVT) или трансообтураторным (TVT-O) доступом.

Стриктура (сужение) уретры

Стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, нарушающее пассаж мочи из мочевого пузыря. Возникновение стриктуры уретры связано с травмой мочеиспускательного канала, а также в результате его воспаления (уретрит). Пациентов беспокоит тонкая струя мочи, частое мочеиспускание, необходимость напрягать мышцы живота, чтобы полноценно помочиться.

Лечение коротких (до 1 см) стриктур выполняется под визуальным контролем оптического уретротома – эндоуретротомия.

При более протяженных (длиною более 1 см) стриктурах проводятся открытые пластические операции.

Варикоцеле

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика представляет собой расширение вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке по ходу семенного канатика. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями отхождения левой яичковой вены. Среди взрослых мужчин распространённость варикоцеле составляет около 21%, а в группе мужчин, страдающих бесплодием, эта цифра возрастает до 40%.

Клинически у больного наблюдается опущение, увеличение левой половины мошонки, чувство тяжести и тянущая боль в ней при физической нагрузке, в конце дня и при половом возбуждении.

При варикоцеле выполняют операцию Иваниссевича.

Водянка яичка (гидроцеле)

Не смотря на то, что водянка оболочек яичка не вызывает трудностей в диагностике, точный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра и при необходимости проведения дополнительных методов обследования.

Водянку сопровождают боли и дискомфорт в области мошонки, особенно при ходьбе, и физической нагрузке, а также косметический дефект. Заболевание опасно тем, что может осложниться присоединением воспалительного процесса, развитием гематомы (разрыв сосудов и скопление крови) мошонки, нарушением кровоснабжения яичка и сперматогенеза, приводящее к мужскому бесплодию.

Лечение гидроцеле в отделении хирургическое, путем выполнения операций Винкельмана или Бергмана.

Кисты почек

Киста почек — это доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью.

Основными методами диагностики являются: УЗИ почек, обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография с усилением (внутривенным введение рентгенконтрастного вещества, которое, выделяясь с мочой, а также накапливаясь в почках помогает более четко визуализировать мочевые пути), при необходимости, для исключения опухоли в кисте.

Показания к оперативному лечению кист: простая киста объемом более 100см3, боль, артериальная гипертензия. Нагноение кисты — показание к экстренному дренированию.

В отделении предлагается наименее травматичный способ лечения кист, который, в большинстве случаев, позволяет отказаться от хирургического вмешательства — пункция кисты под УЗ-контролем в сочетании со склеротерапией.

Орхит

Орхит — воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и заболеваний, передающихся половым путем.

При остром орхите у пациента внезапно появляются боли в одном из яичек отдающие в пах, пояснично-крестцовую область иногда в живот или бедро, повышается температура тела, появляются признаки общей воспалительной реакции в организме (озноб, слабость, потливость). Яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает, складки ее исчезают.

Хронический орхит возникает при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или при хронически протекающих инфекционных процессах органов мочеполовой системы — эпидидимите, уретрите, простатите. При хроническом орхите пациента могут беспокоить не сильные боли в области яичка, изредка возникают боли в области мошонки при ходьбе.

В отделении лечение орхита проводится комплексно. Назначается постельный режим, диета с исключением острой пищи и медикаментозная терапия. При остром гнойном орхите осуществляется оперативное лечение.